四、琼海市妇幼保健院违规使用医保基金被查处
海南省医疗保障局飞行检查组对琼海市妇幼保健院开展了“飞行检查”,检查结果移交琼海市医疗保障局进行后续复核处理。经复核,该院存在超限制用药、将非医保报销项目纳入医保报销、部分单品出库数量与医保端数量存在差异等违规使用医保基金行为,涉及医保基金191455.60元。
处理结果:依据《中华人民共和国社会保险法》《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,琼海市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理:
1.追回该院违规使用的医保基金191455.60元;
2.对该院主要责任人进行约谈,责令该院对违规问题全面进行整改;
3.将该违规问题向全市进行通报。
五、临高县人民医院违规使用医保基金被查处
海南省医疗保障局第二批飞行检查组对临高县人民医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,检查结果移交临高县医疗保障局进行后续复核处理。经复核,该院存在超限价收费、超住院天数收费、串换项目、多收诊疗项目费用、过度诊疗、违规开具耗材等违规使用医保基金行为,涉及医保基金2354601.19元。
处理结果:依据《中华人民共和国社会保险法》《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,临高县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理:
1.追回该院违规使用的医保基金2354601.19元;
2.责令该院对违规问题全面进行整改。
目前,已追回该院全部违规使用医保基金2354601.19元。
六、临高县中医院违规使用医保基金被查处
海南省医疗保障局第二批飞行检查组对临高县中医院2018年1月至2020年5月期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,检查结果移交临高县医疗保障局进行后续复核处理。经复核,该院存在超住院天数收费、多收诊疗费用、违规开具耗材、超限价收费等违规使用医保基金行为,涉及医保基金168884元。
处理结果:依据《中华人民共和国社会保险法》《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,临高县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理:
1.追回该院违规使用的医保基金168884元;
2.责令该院对违规问题全面进行整改。
目前,已追回该院全部违规使用医保基金168884元。