12月24日，海南省医疗保障局公布2021年第十一期典型案例，定安县中医院、琼海市中医院等12家医院因违规使用医保基金被查处。
一、定安县中医院违规使用医保基金被查处
海南省医疗保障局飞行检查组对定安县中医院开展了“飞行检查”，检查结果移交定安县医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在串换项目、重复收费、检验项目虚记、超医保限定条件用药等违规使用医保基金行为。
处理结果：依据《中华人民共和国社会保险法》《海南省定点医疗机构协议管理》等相关规定，定安县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：
1.追回该院违规使用的医保基金；
2.对该院负责人进行约谈，并责成该院对违规问题全面进行整改。
目前，该院违规使用的医保基金995713.34元已全部追回。
二、定安县妇幼保健院违规使用医保基金被查处
海南省医疗保障局飞行检查组对定安县妇幼保健院开展了“飞行检查”，检查结果移交定安县医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在不合理收费、超标准收费、超医保限定条件用药等违规使用医保基金的行为。
处理结果：依据《中华人民共和国社会保险法》《海南省定点医疗机构协议管理》等相关规定，定安县医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：
1.追回该院违规使用的医保基金；
2.对该院负责人进行约谈，并责成该院对违规问题全面进行整改。
目前，该院违规使用的医保基金5890.3元已全部追回。
三、琼海市中医院违规使用医保基金被查处
海南省医疗保障局飞行检查组对琼海市中医院开展了“飞行检查”，检查结果移交琼海市医疗保障局进行后续复核处理。经复核，该院存在超限制用药、医保目录外药品纳入医保报销等违规使用医保基金行为，涉及医保基金1695851.15元。
处理结果：依据《中华人民共和国社会保险法》《海南省定点医疗机构协议管理》等规定，琼海市医疗保障局对该院违规行为依法依规进行处理：
1.追回该院违规使用的医保基金1695851.15元；
2.对该院主要责任人进行约谈，责令该院对违规问题全面进行整改；
3.将该违规问题向全市进行通报。