支付方式改革 助力“医保患”三方共赢
曾经在三明市举行的医改体会演讲比赛中，有位院长讲了个两张发票的故事：“同样两张3万元的住院发票，10年前自费70%，报销30%，患者花了2.1万元；10年后自费30%，报销70%，患者花了9千元。”——福建三明，被大家称为全国老百姓看病最便宜的地方之一。
一直以来，我国传统的医保支付方式是按项目付费，即根据诊疗过程中用到的所有药品、医疗服务项目、医用耗材等，医院在诊疗过程中使用多少，医保和患者根据比例就支付多少。这种模式下，可能产生“大处方”“大检查”等过度医疗行为，不仅造成医疗资源的浪费，还让参保人多花钱、医保基金多支出。
2017 年，三明入选国家“按疾病诊断相关分组（C-DRG）收付费改革”三个试点城市之一，在全国范围内首次实现医保和患者与医院同时按病种定额结算，不设起付线，医保基金按病种定额报销70%、80%，个人自付分别为30% 、20% 。通过改革，实现了同级别医疗机构、城镇职工和城乡居民看病就医“同病、同治、同质、同价”。
福建省三明市尤溪县总医院门前的医改宣传栏。人民网记者 杨迪摄
改革效果显而易见。2020年，三明全市县级以上医疗机构出院病例22.96万份，其中按DRG结算18.73万份，入组率达81.58%，医保基金按病种定额包干费用结余6971万元，有效降低了医疗成本。
总结三明经验，福建省结合自身实际情况，以按DRG收付费改革为基础，利用大数据技术探索出了一条“按病种分值付费（DIP）”的改革之路，推动医保沿着高质量、精细化的轨道发展。
在前期试点的基础上，国家医保局在2019年底和2020年先后启动了DRG和DIP两种新型付费模式。截至2021年10月，30个试点城市DRG实际付费已覆盖807家医疗机构。
“DRG/DIP支付方式改革突出了价值医疗，势必对医院、医保和患者带来影响。”王震向记者分析，在医院方面，改变了之前按项目付费下的运行机制，从以“看病”为中心转到患者健康为中心；从看病越多越赚钱，逐步转到患者越健康越赚钱。在医保方面，从以项目管理转到“价值”管理，从事后监管转到事前、事中、事后同时监管。在患者方面，降低了就医负担，提高了诊疗质量。
2021年11月底，国家医疗保障局印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，以加快建立管用高效的医保支付机制为目标，分期分批加快推进改革。按照计划，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。
“对医保患三方来说，这是一场共赢与互利的改革。”应亚珍评价。