狂犬病是狂犬病病毒所致的急性人兽共患传染病，人发病后病死率几乎100%。2024年9月28日是第18个世界狂犬病日，今年的宣传主题是“打破壁垒，共防狂犬病”。为了尽快控制和消除狂犬病，2007年，国际狂犬病控制联盟（Alliance for Rabies Control，ARC）倡议，世界卫生组织（WHO）、世界动物卫生组织等共同决定，将狂犬病疫苗发明者巴斯德先生逝世之日——9月28日设立为世界狂犬病日。
这一天，各国广泛开展宣传活动，集结合作者和志愿者，采取行动措施，以尽快消除狂犬病。为了实现世界卫生组织等国际组织提出到2030年全球消除犬传人狂犬病的目标，需要各方共同秉持“同一健康”理念，将政府、卫生与兽医机构、生物制药生产商、研究人员、非政府组织和发展伙伴团结在一起，共同遏制狂犬病。
什么是狂犬病？
狂犬病是由狂犬病病毒（Lyssavirus）引起的一种急性传染病，常见于被已感染动物，人类多因犬和猫等动物咬伤或抓伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症比较突出，故又名恐水症。
狂犬病的病因？
引起狂犬病的病原为狂犬病病毒（Lyssavirus），犬和猫是主要的储存宿主。在中国，大多数感染者是因被患狂犬病的犬、猫等动物咬伤所致，少数是由于被抓挠或伤口、黏膜被污染所致。少数情况下，该病也可通过唾液直接接触人体黏膜或皮肤伤口而传染。狂犬病病毒不能侵入完整、无破损的皮肤。
病毒最初进入伤口时，不进入血液循环（通常在血液中检测不到狂犬病病毒），而是在被咬伤的肌肉组织中复制，然后通过运动神经元的终板和轴突侵入外周神经系统。狂犬病病毒从脊髓上行到脑的扩散速度非常迅速，一旦侵入脑则迅速增殖，脑干最先受累，也是感染最重的区域。
狂犬病的症状？
分为早期症状、典型症状（急性神经期症状、麻痹期症状）、伴随症状。
早期症状：指“潜伏期”和“前驱期”这两个阶段的临床表现。潜伏期（多数为1-3个月）无任何征兆，前驱期（通常2-4天）以厌食、疲劳、头痛、发热等不典型症状开始，可能还有无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、失眠、抑郁等表现。
典型症状：其突出表现为极度恐惧、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。恐水、怕风是本病的特殊典型症状，典型患者见水、闻流水声、饮水或仅提及饮水时，均可引起严重的咽肌痉挛。
狂犬病发病后的整个自然病程一般为7-10天。死因通常为咽肌痉挛而窒息或呼吸、循环衰竭。
伴随症状：包括肌束震颤（尤其是暴露部位附近）、换气过度、唾液分泌过多、局部或全身痉挛
狂犬病的就医？
就诊科室：动物致伤门诊、犬咬伤门诊、狂犬病预防门诊、急诊外科。
狂犬病的诊断？
狂犬病的诊断需根据患者的流行病学、临床表现和实验室检查结果进行综合判断，病例确诊需要实验室证据。
1、临床诊断病例，符合下列任一项即可诊断：
a. 典型的狂躁型狂犬病临床表现
b. 明确的动物致伤史+典型的麻痹型狂犬病临床表现
2、确诊病例为临床诊断病例加下列任一项，即可确诊：
a. 狂犬病病毒分离（小鼠分离或细胞培养分离）阳性：适合脑组织及唾液等病毒含量高的样本。
b. 狂犬病病毒抗原检测（荧光抗体实验、直接快速免疫组化法、酶联免疫法）阳性：适合脑组织、颈后部皮肤毛囊样本。
c. 狂犬病病毒核酸检测（RT-PCR、Real-time PCR）阳性：适合唾液、脑组织等样本。
d. 未接种过狂犬病疫苗者，其狂犬病病毒中和抗体检测（小鼠脑内中和试验、快速荧光灶抑制试验）阳性：适合血清、脑脊液样本。
狂犬病暴露分级？
狂犬病暴露分三个等级：Ⅰ级暴露、II级暴露和III级暴露。
Ⅰ级暴露：完好的皮肤接触动物及其分泌物或排泄物，属Ⅰ级暴露，无风险，无需暴露后处置，但接触部位需认真清洗。
Ⅱ级暴露：无明显出血的咬伤、抓伤及无明显出血的伤口或已闭合但未完全愈合的伤口接触动物及其分泌物或排泄物，属于Ⅱ级暴露，要进行伤口处置及疫苗接种。
Ⅲ级暴露：包括穿透性的皮肤咬伤或抓伤，临床表现为明显出血；尚未闭合的伤口或黏膜接触动物及其分泌物或排泄物；暴露于蝙蝠。需要进行伤口处置、疫苗接种及根据情况使用被动免疫制剂。
分辨Ⅰ级或Ⅱ级伤口可采用酒精擦拭，无疼痛属于Ⅰ级暴露，有疼痛属于Ⅱ级暴露。分辨Ⅱ级或Ⅲ级暴露可通过当时是否有明显出血，伤口无出血、少量渗血及挤压后渗血属于Ⅱ级暴露，明显出血或皮肤全层破裂属于Ⅲ级暴露。
狂犬病怎么治疗？
一旦狂犬病发作，临床并无有效的治疗方法。故在狂犬病发作前的治疗至关重要。狂犬病暴露后重在及时实施包括伤口处置、疫苗接种等暴露后处置。
伤口处理：
伤口冲洗：使用肥皂水（或弱碱性清洁剂）及流动清水对伤口进行彻底有效的冲洗。为了保证冲洗效果，建议冲洗15 分钟左右，最后用生理盐水冲洗伤口一遍。
伤口清创：遵循清创原则进行伤口清理，降低伤口感染率、促进愈合。
伤口消毒：使用碘制品或专用冲洗液或消毒剂对伤口进行消毒。
疫苗接种：狂犬病为致死性疾病，高风险暴露后均应按程序接种狂犬病疫苗，无任何禁忌。
五针法：第0、3、7、14、28天各接种1剂。
四针法：“2-1-1”程序，只适用于中国已批准可以使用该程序的狂犬病疫苗产品，第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂。
狂犬病的预防？
接种疫苗：
1、主动免疫：
暴露后免疫接种：五针法或者四针法接种疫苗。严重咬伤者（头面、颈、手指、多部位3处咬伤者或咬伤、舔触黏膜者），除按上述方法注射狂犬病疫苗外，应于0天、3天注射加倍量。
暴露前预防接种：对未咬伤的健康者预防接种狂犬病疫苗，可按0、7、28天注射3针，一年后加强一次，然后每隔1～3年再加强一次。
2、被动免疫：创伤深广、严重或发生在头、面、颈、手等处，同时咬人动物确有患狂犬病的可能性，则应立即注射狂犬病血清，该血清含有高效价抗狂犬病免疫球蛋白，可直接中和狂犬病病毒，应及早应用，伤后即用，伤后一周再用几乎无效。