海南门诊特殊病种增加至24种 社区最多可省800元

　　海口网4月287日消息（海口晚报全媒体记者陈敬儒 通讯员张江波）“医保门诊特殊病种新政策给我减轻了很多负担！”杨先生今天在接受记者采访时高兴地说。杨先生今年66岁，是省汽车制配厂的退休职工。他因血管介入术后和糖尿病两个病种申请医保门诊特殊病种治疗项目最近获得审核通过，每月可以享受定额800元的医保待遇。

　　《海南省城镇从业人员基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》今年1月1日实施后，一季度仅省本级就有14111人受益。

　　门诊特殊病种增至24种

　　杨先生2013年1月在海医附属医院做了心脏支架手术。出院后第一年他每个月吃药维持术后治疗要花1100元左右，加上治疗糖尿病的药费，吃药的钱占去退休工资的一半还多，负担相当重。术后第二年起，尽管少用了一种药，每月花在两种病吃药上的钱也要1000元左右。为此，杨先生不得不在退休后利用自己汽车修理的专业特长，带病到桂林洋一家技术学校当老师，以此来增加收入、缓解压力。

　　今年门诊特殊疾病管理新规出台后，“血管介入治疗术后”纳入了病种范围，术后第一年可以享受每月900元的定额医保待遇，术后第二年起可以享受每月600元的定额医保待遇。这样，杨先生的申请获得审核通过后，“血管介入治疗术后”这个病可以享受每月600元的定额待遇，加上他还申请了“糖尿病”门诊待遇，按规定在定额标准高的病种定额基础上加200元，现在他每月可以享受800元的定额待遇。

　　像杨先生这样做了心脏支架手术的患者，需要终身服药。不吃药容易发生支架内血栓，如果是急性的很容易导致心脏血管再次堵塞，严重的会导致猝死。但是，这些药都很贵，对于收入水平一般的人确实是不小的负担。幸好医保政策把这部分人群纳入了门诊特殊病种管理，在很大程度上解决了参保患者负担过重的问题。

　　2002年，我省城镇从业人员基本医疗保险将13种疾病纳入门诊特殊病种管理，首次将参保患者在门诊就医发生的医疗费用按住院标准报销。2012年，将系统性红斑狼疮纳入门诊特殊病种，病种范围增加到14种。2015年1月，将门诊特殊病种调整、增加至24种，原有病种的待遇标准全部上调，同时对门诊特殊病种的管理做出了具体规定。根据测算，新规实施一年医保统筹基金将多支出大约1.2亿元。

　　门诊特殊待遇最多省800

　　根据规定，经社保经办机构审核通过的符合享受门诊特殊疾病的参保人，可以选择到原申请门诊待遇的定点医疗机构，也可根据个人实际情况（就近取药治疗等）选择认为方便的定点医疗机构作为门诊特殊疾病的定点医疗机构。如选择在指定的一级医疗机构、社区卫生服务中心（站）享受门诊特殊待遇的，不设年度起付线（退休600元、在职800元），参保人又可节省一笔费用。

　　新规范围的门诊特殊疾病包括各种恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后（肝、肾、骨髓移植）、脑血管意外后遗症、帕金森氏综合征、高血压、糖尿病、慢性再生障碍性贫血、精神病、结核病、泌尿系统震波碎石治疗、肝硬化、系统性红斑狼疮、心脏病、血管介入治疗术后、心脏瓣膜置换术后、重症肌无力、强直性脊柱炎、肾病综合症、硬皮病、运动神经元病、骨髓增生异常综合症、血友病、原发性青光眼等24种。

　　初次申请的程序简单说，就是先到定点医疗机构提出申请，由定点医疗机构做意见报社保经办机构审核，审核通过后再到个人所选定的定点医疗机构门诊治疗。

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